伸膝障碍型膝关节僵硬,顾名思义,即屈膝正常、伸膝受限的膝关节僵硬。患者对伸膝障碍型膝关节僵硬耐受能力很低,一般超过5度的伸直受限就会造成明显跛行,超过10度的伸直受限就会对患者日常活动和心理造成明显影
(1)尺桡骨的形态:桡骨本身具有两个弯曲,称为旋转弓。桡骨颈向远侧及尺侧斜行,桡骨干的近侧则向远侧及桡侧斜行,两者之间形成了一个夹角,称旋后弓(supinator bend),恰处于桡骨结节的水平。桡
肘关节是全身最奇怪的一个关节,损伤后很容易发生关节僵硬,许多患者需要行松解手术,然而松解不到位或术后康复锻炼不到位,治疗效果不尽如意,有些患者甚至不如手术前。如何康复锻炼,目前还没存在争议,没有一个统一的标准。我目前治疗肘关节僵硬患者超过500例,绝大部分取得了不错的治疗效果,很多完全恢复正常,下面介绍下我的理念和经验,希望对大家有所帮助。1、肘关节松解术后康复锻炼的目的是维持肘关节松解手术效果,什么意思呢?比如手术松解到30度-130度,那术后康复锻炼的目的是巩固和维持这30度-130度的手术松解效果,而不是想通过康复锻炼继续增加角度,练出10度-140度的效果出来(道理很简单,作松解手术的都是康复无效患者,既然术前康复无法增加角度,术后也是一样)。换一句话讲,就是患者治疗效果的高度手术时就决定了,术中松解彻底、角度大,术后康复痛苦小、效果好,因此选择手术医师很重要,不同的医师手术松解效果天差地别。如果术后锻炼时很费劲、很痛,说明术中松解不彻底。2、如何康复锻炼也很重要,不恰当的康复锻炼会使手术效果大打折扣,甚至会丧失殆尽。很多患者问我,手术后是不是由康复科指导康复锻炼,我说我亲自指导康复锻炼,但锻炼得靠自己和亲人朋友。为什么呢?因为术后康复锻炼是一个长期艰巨的过程,长达2个月,康复科医师并不是治疗的第一责任人,不大很尽心的一直陪着或指导康复锻炼。而手术医师是治疗的第一责任人,除了患者和亲人外,最想患者肘关节恢复正常的就是手术医师了,因此手术医师除了手术外还懂得康复,指导患者和亲人积极参与,往往能收到奇效。3、康复锻炼分为CPM机辅助锻炼、由旁人辅助锻炼、由健手辅助锻炼、借助重物或静力性支具锻炼三种方式。不建议使用CPM机器,根据患者情况建议主动锻炼和力量训练、建议日常生活中使用患肢。锻炼的过程中,要遵循缓、慢、柔的原则,切忌快速暴力,既可以减少疼痛和阻力,还可以防止关节损伤,每次尽量压倒底(判断标准为感受到肌肉的最大阻力并出现痛点,但这种痛是可以耐受的痛而不是剧痛,出现剧痛说明锻炼过度了),然后维持一段时间(可以让周围软组织胶原得到最大的重塑和延伸),每天锻炼尽量分散进行(我推荐至少4次/天,就是早、中、傍晚、睡前),锻炼完后用支具交替固定在最大屈曲位和最大伸直位。4、每个患者的具体病情不同,因此术后康复的进程和表现存在个体差异。但锻炼一般分为三个阶段,第一阶段:术后1-2周(早期康复),第二阶段:术后3-6周(中期康复),第三阶段:术后7-12周(后期康复)。3-6周是康复的关键期,此期胶原会沉积,患肘每次锻炼开来后会反弹,下次锻炼时会感觉重新僵硬了,患者需树立信心,坚持不懈的康复锻炼,6周后反弹会慢慢的减轻,8周时会明显减轻,反弹较轻微了,12周时基本就稳定下来了。4、下面介绍一个病例:女性,56岁。因“左肘创伤后关节僵硬5年”而入院。入院后诊断为“左肘关节僵硬、左肘关节异位骨化”。入院后行“左肘关节关节镜清理和松解+尺神经松解前置术”。术后第2天开始康复锻炼(锻炼方法见附件视频,可见锻炼时很轻松,患者无痛苦,说明术中肘关节松解彻底,如松解不彻底,锻炼时很费劲且很痛)。术后近2个月患者患肘就恢复正常(活动度见视频)限于篇幅,在这里我仅仅作了大致的讲解,更具体的细节问题,可以通过好大夫咨询我!图1:术前可见左肘旋转功能正常,因此旋转不需要手术改善图2:术前可见左肘伸直和屈曲明显受限,活动度45度-90度。图3:手术完成后,术中可见左肘伸直和屈曲很轻松的完全正常图4:术后近2个月,患肘伸屈恢复正常
一、什么叫屈膝功能障碍型膝关节僵硬? 膝关节僵硬既可以造成屈膝受限,也可以造成伸膝受限。如果患膝能够完全伸直,屈曲受限,称为屈膝功能障碍型膝关节僵硬。反之,称为伸膝功能障碍型膝关节僵硬。两者兼有,称为
前臂的解剖及旋转的机制尺桡骨之间存在上下尺桡关节,同时尺桡骨之间存在骨间膜,把桡骨与尺骨限制在一起,桡骨小头至尺骨小头的连线为旋转轴。在旋前圆肌和旋前方肌的作用下,桡骨围绕着旋转轴作旋转运动,而尺骨保
创伤性关节僵硬是肘关节损伤或手术后的常见并发症,表现为不同程度的关节活动受限以及肢体功能障碍,严重的肘关节僵硬给患者生活和工作带来很大的不便和痛苦。下面就患者一些常见的问题进行论述,希望能对创伤性肘关
肘关节的意义为将手放在一定的空间位置以满足日常生活和工作的要求,当不能达到日常生活和工作所需的功能范围时称为肘关节僵硬。以前研究显示,屈伸活动度能达到100度,以及旋前旋后范围能达到100度,就可满足
(1)肘关节僵硬的非手术治疗适应证:挛缩、粘连等软组织病变的患者,无异位骨化等骨性病变。 (2)损伤/手术后康复分为四个期: 急性肿胀期(损伤/手术后2周):控制肿胀、减轻炎症反应---冷敷、弹力绷带加压包扎;镇痛(疼痛是康复的大敌)---消炎镇痛药物;规律性关节活动度锻炼---尤其尽量主动锻炼。这个期锻炼得好,可以避免肘关节僵硬的发生,因此损伤/手术后要尽早功能锻炼,肘关节固定2周一般会产生肘关节僵硬。 炎症期(损伤/手术后2-6周):如果急性肿胀期错过,患者产生肘关节僵硬,此期进行康复锻炼还可能获得不错的关节活动度,因此此时虽然产生大量增生又无序排列的疤痕组织,但这种疤痕组织具有良好的延展性,康复方法包括手法牵伸、主动锻炼、肌力训练、进展支具。 纤维化期(损伤/手术后6-12周):此时疤痕组织完全形成,但仍可受应力的影响进行纤维重组,因此此期康复锻炼还可以获得一定的效果,需要康复师采取关节松动术,加强进展支具和抗阻训练的使用。 晚期(损伤/手术后3-6月):疤痕组织完全形成,可塑性差、疗效差,以松动术为核心、热疗为辅的综合治疗技术,进展支具还可以使用,但退为次要位置。 (3)静态进展支具进展支具分为静态进展支具和动态进展支具:静态进展支具将肘关节置于可承受最大应力的位置,随着软组织拉伸,组织的应力逐渐下降;然后重新调整支具,改变关节角度;再次重复这一循环。这一治疗的原理是,当置于恒定长度时,组织张力会随时间下降。动态进展支具通过使用弹簧或橡胶带使组织处于恒定张力下,拉伸软组织;其原理是组织在恒定张力下长度会不断增加。静态和动态支具都可造成组织的塑性形变,组织重塑并永久性增长。这2种方法都证明有效,可减少挛缩达到48度,但成年患者僵硬时间必须小于半年,儿童则无明确时间限制。若肘关节伸直受限30度以上,可考虑螺扣式夹板(Turnbuckle夹板)固定,此静态渐进式夹板固定可使挛缩的肘关节活动度改善25度~43度。但目前静态和动态方法比较的文献较少。 (4)目前对于CPM及被动活动存在争议,推荐对患者进行轻柔的被动活动,但是强烈的被动活动及反复多次的按摩反而会促进异位骨化的形成。因为强力被动牵拉可能引起肱肌和前关节囊损伤,继发炎症、关节积血、异位骨化及肘关节挛缩加重。有学者的研究发现,与不使用CPM相比,术后使用CPM的运动范围并未显著增加。因此,目前被动活动及CPM在肘关节僵硬的治疗中仍存在争议。 黎逢峰,曾在中国顶尖骨科医院-上海六院攻读博士学位并留院工作,师从范存义教授,并在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学,2019年7月人才引进至广医二院。对肘关节创伤及后遗症有着深入的研究,曾在该领域获得3项国家自然科学基金资助,总经费达到了135万,以第一或通讯作者发表了SCI论文18篇,并以主要参与人的身份获得了国家科技进步二等奖、中华医学科技二等奖、上海市科技进步一等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。 门诊每周一下午昌岗院区门诊5楼109诊室,可通过好大夫图文或电话咨询,该类患者优先收入病房。