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黎逢峰

副主任医师 副教授
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话题:异位骨化的发生机制、预防及治疗进展

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黎逢峰大夫

广州医科大学附属第二医院

骨外科

发表于:2019-08-21

1楼

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        异位骨化(heterotopic ossification,HO)是一种多在大关节周围软组织里形成板层新骨的病理过程,常继发于肢体创伤及手术、颅脑及脊髓损伤或烧伤之后。肢体创伤引起的HO很常见,是造成关节疼痛及功能障碍的重要原因。统计数据显示,肘关节单纯脱位并发HO发生率为3%,当伴有骨折时可达15%-20%,而髋关节骨折手术后HO的发生率更是高达40%,严重影响患者的生活质量(1, 2)。目前尚无理想的非手术预防和治疗方法。非甾体类消炎镇痛药和放射疗法均有一定效果,但存在骨不连、软组织挛缩和伤口延迟愈合等并发症(3),且早期应用才有效,晚期效果不佳。而双膦酸盐存在争议,大部分学者认为其仅仅对烧伤或脊髓损伤引起的HO患者有效(3)。因此,如何安全有效的抑制创伤性HO形成,成为当前亟待解决的重要问题,而这有待于基础研究的突破。广州医科大学附属第二医院骨外科黎逢峰

        目前认为,机体创伤后肌肉的感觉神经会受刺激而释放出P物质,这些P物质在损伤部位进而刺激肥大细胞脱颗粒,随后发生炎症反应,趋附到炎症部位的髓细胞和淋巴细胞异常分泌骨形态蛋白(Bone morphogenetic protein, BMP)和转化生长因子(Transforming growth factor, TGF)-β等细胞因子,导致间充质干细胞(Mesenchymal stem cells, MSCs)等成骨前体细胞向成骨方向异常增值分化,是产生创伤性HO可能的主要原因(4)。而MSCs等成骨前体细胞是如何出现在受损部位,以及MSCs等成骨前体细胞由何转变而来,以及何种细胞因子发挥关键作用,至今仍存在争议,未得到明确的阐明。

        异位骨化一旦形成,如影响到肢体功能或产生疼痛,则应手术切除,但对于没有症状的异位骨化,则无需手术治疗,手术时机一般在发现异位骨化6个月之后,且血液碱性磷酸酶恢复正常。



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